Клиника Минимально-инвазивного лечения позвоночника (MISTC) » Хирургические процедуры (Позвоночник) » Новые разработки Минимально-инвазивных операций и техник »

※ Для более подробной информации, нажмите на наименование операции


■ Шейный отдел
+ Перкутанная Эндоскопическая Цервикальная Дискэктомия (PECD)

Перкутанная эндоскопическая цервикальная дискэктомия предписывается пациентам с симптомами невралгии в плече и руки, вызванной защемлением нервного окончания из-за грыжеобразования в центре диска. В отличии от традиционной операции, которая требует делать разрез и удаления всего диска, ПЭЦД сохраняет большую часть межпозвонкового диска и сводит процент пост-операционных осложнений к минимуму. Это наиболее современный вид щадящей хирургии особо рекомендуется при лечении пожилых людей и пациентов, страдающих диабетом.

Хирургическая технология
Перкутанная эндоскопическая цервикальная дискэктомия – наиболее щадящий вид операции, сутью которой является введение тонкого эндоскопа под местной анестезией. Хирург под микроскопом вводит через кожу в диск 0,4мм эндоскоп и удаляет лазером межпозвонковую грыжу.

Показания
Небольшое грыжеобразование цервикальных дисков – это разрыв оболочки диска между телами позвонков и выпадение пульпозного ядра, что в итоге может привести к сжатию корешка нерва и спинного мозга. Признаком заболевания является невралгия верхней части тела, которая вызывает боль в руках, а также в области лопаток. Если не оказать больному своевременную профессиональную помощь, мышцы рук и кистей будут слабеть, может ухудшиться сухожильный рефлекс, разрушиться рецепторный нейрон. В самых тяжелых случаях пациент не сможет ходить, будет страдать частыми потерями сознания или даже параличом.

Что такое «слабое грыжеобразование дисков шейного отдела позвоночника ?
Слабое грыжеобразование цервикальных дисков – это разрыв диска между телами позвонка и выпадение студенистого ядра, что в итоге может привести к сжатию корешка нерва и спинного мозга. Признаком заболевания является невралгия верхней части тела, которая вызывает боль в руках, а также в области лопаток. Если не оказать больному своевременную профессиональную помощь, мускулы рук и кистей будут слабеть, может ухудшиться сухожильный рефлекс, разрушиться рецепторный нейрон. В самых тяжелых случаях пациент не сможет ходить, будет страдать частыми потерями сознания или даже параличом.

Преимущества
• Нет риска субдурального кровоизлияния и возникновения рубцовых спаек рядом с нервами.
• Не требуется введение имплантов и сращивания позвонков.
• Низкий процент возникновения нестабильности.
• Практически без шрама.
• Короткий период реабилитации, быстрое выздоровление.

   Высота диска после операции остается почти такой же, какой была до операции.
До операции
После операции

Коэффициент успешности и прогноз
Коэффициент успешности применения перкутанной эндоскопической цервикальной дискэктомии составляет 88%. В 7% случаев состояние пациентов было относительно удовлетворительным, в 5% случаев пациентам потребовалась «открытая» хирургия.
  Открытая хирургия Перкутанная Эндоскопическая цервикальная дискэктомия
Показания Все виды цервикальных болезней Пациенты со слабыми формами заболеваний цервикальных дисков, пожилые пациенты.
Особенности Открытая операция с помощью скальпеля Щадящая хирургическая операция с помощью эндоскопа и лазера.
Преимущества Широкий обзор
Точное лечение
〮Косметический эффект.
〮Меньшая продолжительность операции.
〮Быстрый период реабилитации (рекомендуется пожилым людям и больным диабетом).
〮Не требуется переливания крови (местная анастезия).
〮Не требуется стационарного лечения (можно отправится домой в тот же день, когда была проведена процедура).
Недостатки - Шрам после операции.
- Высокая продолжительность операции, общий наркоз.
- Требуется искусственный диск или костный трансплантат.
- Необходимость в опытном хирурге.
- Требуется современная медицинская аппаратура (эндоскоп, лазер).
- Не рекомендуется при серьезных грыжеобразованиях цервикальных дисков.
Закрыть вкладку

+ Передняя Цервикальная Дискэктомия и Спондилодез (ACDF)

Бескровная операция
Передний шейный спондилодез

Посредством удаления больного межпозвонкового диска и проведением спондилодеза, достигается декомпрессия нервных окончаний. Данный метод предназначен для лечения заболеваний: межпозвонковой грыжи шейного отдела, стеноза в шейном отделе, оссификации задней связки, что создают компрессию нервных корешков или спинного мозга, тем самым вызывает болевые симптомы в плечах, руках или является причиной паралича.

Преимущества данного лечения.
∙ Недолгое время операции, несильные болевые симптомы, быстрое восстановление.
∙ Операционная рана небольшая, нет необходимости в переливании крови.
∙ Полное удаление причины компрессии нервных окончаний

Кому необходимо данное лечение?
∙ Нет улучшений даже после 3 месяцев консервативного лечения.
∙ Стеноз нервных окончаний, онемение верхних конечностей, симптомы паралича.
∙ Болевые симптомы в руках сильнее болей в шее, сильные дегенеративные изменения диска.

Как проводится операция?
На шее делается разрез 3-4 см, используя хирургический микроскоп, точная хирургическая дрель и другие операционные инструменты, удаляется больной поврежденный диск, компресиирующий нервные окончания. Для сохранения расстояния между позвонками, водится кейдж и проводится фиксация позвонков.
Закрыть вкладку


■ Поясничный отдел
+ Перкутанная Эндоскопическая Люмбальная Дискэктомия (PELD)

Перкутанная эндоскопическая люмбальная дискэктомия – лечение представляющее собой нечто среднее между консервативным лечением и хирургической операцией. Во время этой процедуры не повреждаются тела позвонков.
После введения тонкой трубки чрез кожу хирург удаляет межпозвонковую грыжу с помощью эндоскопического лазера и высокочастотного термического лечения. Это щадящая процедура, во время которой не повреждаются здоровые ткани.
Преимущества
〮Процедура проводится под местной анестезией, поэтому легко переносится и может быть рекомендована пожилым людям и больным, страдающими диабетом.
〮Косметический эффект (после операции почти не видно шрамов).
〮Сохраняется межпозвонковый диск и его студенистое ядро, удаляется только межпозвонковая грыжа, в связи с чем риск проявления нейронных спаек сведен к минимуму.
〮Не требуется переливания крови.
〮Быстрая операция, в 75% случаев пациенты выписываются из больницы уже на следующий день после операции.
〮Быстрое восстановление после операции.


Хирургическая технология
〮Пациент находится в положении лежа на животе, под местной анестезией. Вставляется тонкая трубка для введения эндоскопа и просматривается место операции. С помощью радиочастот и гольмий-АИГ лазера хирург воздействует на диск.
〮Высочайшая точность операции (хирург может ввести тончайший лазер в самый узкий канал позвоночника).
〮Предотвращение люмбального болевого симптома.
〮Уменьшение выпадающего диска.
〮Восстановление диска (реконструкция коллагенового компонента диска.
〮Гемостаз.
Техника введения лазера под
наблюдением эндоскопа
Техника радио-частотного
воздействия
под наблюдением эндоскопа


Показания
Данный вид операции рекомендован больным с грыжеобразованием люмбального диска или фораминальным стенозом, если не помогли физиотерапия и консервативное лечение.

Прогноз
В 90% случаев операция проходит успешно, в 10% случаев происходит рецидив болезни, вызванный стенозом спинномозгового канала.

МРТ снимок до операции(слева)
Выпадающий диск (на рис. отросток
черного цвета) сжимает нерв.
МРТ снимок спустя 3 года
после операции (справа)
На снимке не наблюдается
никаких грыжеобразований.


Уход за больным после операции
    Неделя после операции
  • После операции требуется покой (3 дня). Разрешается самостоятельно передвигаться, сидеть, стоять, но не долго. Следует следить за осанкой.
  • Нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения спиной(скручивания, наклоны)
  • Принимать пищу желательно стоя, спину держать прямо.
  • Разрешаются 30-минутные прогулки.
  • Нельзя делать упражнения для спины.
  • Необходимо следить за тем, чтобы в рану не попала инфекция. Повязки можно снять спустя 7 дней после операции.
  • Во время прогулок следует надевать корсет. Во время сна и отдыха надевать корсет не требуется.


  • 2 недели после операции
  • Пациент может вернуться к работе или учебе, но следует избегать резких движений и наклонов спины.
  • Можно принимать душ и ванну. Следите за осанкой.
  • Разрешается самостоятельно передвигаться на машине на короткие расстояния.
  • Рекомендуются упражнения на растяжение мышц спины.


  • 3-6 недель после операции
  • Можно выполнять легкую работу.
  • Разрешена половая жизнь.
  • Лежа на спине следует выполнять упражнения на растяжение мышц спины и развитие гибкости.


  • 6 недель после операции
  • Можно снять корсет. Вместо него для поддержания спины можно использовать ASTROBACK.
  • Рекомендуется выполнение укрепляющих упражнений и упражнений на гибкость.


  • 3 месяца после операции
  • Рекомендуется сделать МРТ снимок.
  • Следует проходить обследование спустя 6 месяцев, 1 год и 2 года после операции.


  • Прочие рекомендации
  • Следует соблюдать диету, есть больше овощей. Рекомендуется удалить из рациона жирную пищу.
  • Рекомендуется делать регулярные упражнения для поддержания мышц в тонусе.
  • Если пациент принимает лекарства от диабета, гипертонии или других сердечных заболеваний, ему следует проконсультироваться с лечащим врачом о графику принятия лекарств.
Закрыть вкладку

+ Открытая Лазер-ассистирующая люмбальная Дискэктомия (OLD)

Открытая лазер-ассистирующая люмбальная микродискэктомия – это минимально-инвазивная спинальная хирургия, одной из задач которой является сохранение как можно больше здоровой ткани. Эта технология впервые была предствавлена докторами Магана и Марун в США. Больница Уридыль переняла этод метод лечения в 1992 и усовершенствовала его, добавив опыт швейцарских коллег.

Хирургическая технология
Хирург делает разрез 1,5-3 см и удаляет по частям задние вертебральные структуры(ткани) с помощью высокоскоростного алмазного сверла. Затем осматривает область хирургического вмешательства под увеличением микроскопа в 10-15 раз. После этого хирург с помощью лазера удаляет межпозвонковую грыжу и утолщенные связки, сдавливающие нерв. Сокращение и модулирование заднего кольцеобразного фиброза с помощью гибкого гольмий-АИГ лазера и радиочастоты могут уменьшить боль в пояснице.

Показания
Серьезная межпозвонковая грыжа, которую не удалось удалить с помощью консервативного лечения или даже с помощью перкутанной эндоскопической лазерной операции.
Аномальный остистый отросток, патология суставов позвоночника, сложные заболевания в совокупности со спинальным стенозом.
Хронические заболевания межпозвонковых дисков или рецидив.

Зажатие корешка нерва из-за межпозвонковой
грыжи вызывает боль в пояснице или ногах
Микролазер достаточно точен для отметки,
размером в 0,3мм между линиями отпечатка пальца.


Преимущества
В отличие от традиционной дискэктомии, которая проводится в течении нескольких часов и повреждает здоровые ткани, открытая лазер-ассистирующая микродискэктомия занимает максимум 1-1,5 часа, поэтому она как нельзя лучше подходит пожилым и слабым пациентам, которые не могут выдерживать длительную общую анестезию.
При традиционной открытой операции по удалению межпозвонковой грыжи требуется делать большой разрез. При лазер-ассистирующей микродискэктомии достаточно сделать маленький надрез, так как хирург проводить операцию под микроскопом. Во время операции присутствуют два хирурга-ассистента и медсестра, которая наблюдает за состоянием больного по мониторам.
Более ранние методики лечения спинальных стенозов требовали введения фиксирующих имплантантов для предотвращения возникновения нестабильности по причине проведенной операции. При открытой лазер-ассистирующей микродискэктомии этого делать не требуется, так как она проводится с помощью точнейшего лазера, что сводит риск возникновения нестабильности к минимуму.

Стационарное лечение и коэффициент успешности
Лазер-ассистирующая микродискэктомия успешна в 95%. Большинство пациентов(75%) выписываются из больницы уже спустя 3-4 дня или максимум неделю после операции: процент больных, которым требуется дополнительное лечение или повторные операции(спондилодез), составляет всего 2-4%.
Закрыть вкладку

+ Передний Люмбальный Межтеловой Спондилодез (ALIF)

Передний люмбальный межтеловой спондилодез - это операция, при которой не рассекаются позвонки и сохраняются здоровые ткани позвоночника (костная ткань, мышцы, нервы и т.д.).
Преимущества
〮Нет необходимости в переливании крови.
〮Меньше послеоперационных болей или осложнений.
〮Короткий срок госпитализации.
〮Быстрое послеоперационное восстановление.

Хирургическая технология
〮Делается минимальный разрез, и проводится передний спондилодез, не повреждая здоровые ткани.
〮Чрескожно безопасно фиксируют винтами с минимальными надрезами на коже.

Показания
〮 Пациенты, которых не сильно беспокоят болевые симптомы при сидении, но чувствуют неудобство при ходьбе или в положении стоя.
〮Пациенты у которых затекают ноги или есть признаки парализации и которым сложно ходить.
〮Пациенты, у которых не было облегчения после 6 недель лечения физио-терапией, ЛФК, медикаментозным лечением, восточной медициной и т.п.
〮Пациенты со спондилолистезом позвоночника, когда позвонок соскальзывает вперед.
〮Пациенты со стенозом позвоночного канала, с неустойчивым позвоночником, со сколиозом, с кифозом, с дегенеративными заболеваниями межпозвонкового диска, с заболеваниями внутренних нарушений межпозвонкового диска.

Закрыть вкладку

+ Полная Замена Межпозвонкового Диска (TDR)

Полная замена диска – это хирургический метод лечения дегенеративных дисков с целью максимального сохранения подвижности позвоночника. Метод был разработан Карлом Бутнер-Янцом в начале 80-х гг 20 в. и перенят больницей Уридыль в 1999 г.

Хирургическая технология
Это минимально-инвазивный вид операции, при которой не требуется переливания крови. Во время этой процедуры делается небольшой разрез длиной 4-5 см. Поврежденный диск быстро и легко вынимается с помощью автоматического нуклеотомного оборудования, которое используется для внедрения искусственного диска. После того как искусственный диск поставлен на место, операция завершена.

1. Введение искусственного диска
2. Искусственный диск


Преимущества
Полная замена диска помогает поддержать подвижность связок, что влияет на общую гибкость позвоночника. Пациенты уже на следующий день после операции могут выписаться из больницы. Так как во время операции не разрезаются поясничные позвонки и не открываются поясничные мышцы, пациент не чувствует боли и не требуется стационарного пост-операционного лечения. Восстановление проходит очень быстро и уже через несколько дней пациент может вернуться к нормальной физической активности. Риск возникновения деформаций переферийных позвонков в зоне проведения операции сведен к минимуму.

Рентгеновский снимок пациента, которому была сделана операция по замене диска 12 сентября 2002 года между 3 и 4 поясничными позвонками. Пациент вернулся к нормальной работе в течении 1 недели после операции.


Коэффициент успешности
Операция по полной замене диска проходит успешно в 95% случаев. Пост-операционый стационарный период в большинстве случае равен 3-7 дням.

Осложнения
Боль в нижней части спины и онемение в ногах быстро проходят сразу после операции, но некоторым пациентам требуется дополнительное время на восстановление. Возможность кровотечения меньше 0,1%. Риск возникновения воспаления или заражения равен 0,2%. Однако у 2% пациентов-мужчин может наблюдаться ретроградное семяизвержение, если искусственный диск введен между 5-м поясничным и 6-м крестцовым позвонками.

Показания
Данный вид операции рекомендован больным, страдающими хроническими (более чем 2 года) болями в спине, вызванными дегенерацией дисков, внутренним разрушением дисков, грыжеобразованием в дисках, сопровождающимся неустойчивостью позвоночника, дегенерацией дисков после сращивания костей; пациентам, которым требуется лечение от стеноза спинного мозга; пациентам с деформацией позвоночника после лечения стеноза спинного мозга.

1. До
2. После

Закрыть вкладку


Скачать брошюры